Matériel d'anesthésie

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• pince à ECG
  Rappel : Taille des aiguilles

Risques et enjeux de l'anesthésie

Enjeux de l'anesthésie : myorelaxation, narcose, analgésie
-  Risques liés à la sédation :  hypoventilation, hypotension, hypothermie

• Risques liés aux différentes procédures :
  • douleur et nociception
  • Lors de plaies osseuses :
    • risque d’embolie (gazeuse, graisseuse, cartilagineuse)
  • Pour les brachycéphales :
    • Dyspnée obstructive
  • Pour les lapins :
    • risque d'hypoventilation majoré par l'utilisation d'opioide qui ont un effet cardio-dépresseur importants chez le lapin notamment par voie veineuse.
    • Hypoxie et hypoxémie sont des risques de ce fait.
  • Pour les chats :
    • Fragilité des voies aériennes supérieures lors de l'intubation
      • Larynx
        • oedème de larynx
        • trauma
        • Saignement
      • Trachée :
        -> Ne pas bouger de trop le chat une fois intubé
        -> guide sonde qui ne dépasse pas de la sonde
        -> Pas de gonflement de sonde si à jeun car risque de nécrose.
  • Pour les néoplasie :
    • Risque de trombo-embolie par hypercoagulabilité du sang induite par la présence de la tumeur. En effet en anesthésie on induit une variation des paramètres de Virschow ce qui favorise la thrombose

Rappel : Statut ASA

Pré-médication

Les 5 NO :

• No stress : tranquilisation et sédation
• No move : myorelaxation
• No more : potentialisation
• No pain : analgésie
• No risk

ORDRE de l'anesthésie

L'anesthésie se réalise toujours dans l'ORDRE (acronyme) :

• Oxygénothérapie
• Réanimation liquidienne
• Drogue
• Résolution de la cause
• Evaluation

Oxygénothérapie

Ballon : 1L/10 kg

Circuit réinhalatoire : animaux >10kg - 20 kg
- Débit : 500 mL/min + 10mL/kg/min
Circuit non réinhalatoire :
- Débit 200 mL/kg/min dont 1L/min minimum

Ventilation mécanique :

• On fait 6 pressions sur le ballon par minute, à 10 ou 15 cmH20
• ATTENTION car après le cerveau se dit « ok j’ai assez de O2 sans rien faire donc on peut arrêter de respirer », d’où l’importance de ne pas ventiler trop souvent ! Et plus ça va plus il faut le moins souvent : on passe de toutes les 10sec à toutes les 15sec puis toutes les 20sec, jusqu’à ce que ce soit l’animal qui se remette à respirer.

Lors de l'intubation :

• On induit l'animal
• Dès qu'il n'a plus de réflexe on essaye d'intuber
• Une fois intubé on sécurise la sonde et on la branche
• On vérifie qu'on a un EtCo2 qui correspond a de la respiration
• On balonne l'animal et on se met l'oreille a coté de la bouche pour entendre si il y a des fuites
  • une personne balonne en augmentant la pression : 5 - 10 -15 mmHG en le disant a voix haute
  • L'autre personne écoute et dit top quand elle entend des fuites
  • Si fuite a 5 -> bien remplir la balonnet (5mL d'air) sinon moins
• Vérifier que la sonde est bien située en amout de la séparation bronchique en écoutant les deux poumons au stéto lors du ballonement

Réanimation liquidienne

Important notamment lors d'hypotension.
Chez le _LAPIN : Bolus de NaCl 0.9 % à 5ml/kg sur 5 min
Chez le _CHIEN : idem mais 10 ml/kg

Au cours de la chirurgie on aura une fluidothérapie :

• chez le _CHAT 3 mL/kg/h
• chez le chien : 5mL/kg/h
• chez le lapin : 5mL/kg/h

Plus la lactatémie est importante, plus l’hypoperfusion est importante. CN : 2 mmol/L et CT : 2,5 mmol/L
On le dose en posant une goutte de sang sur une languette, ça marche comme la glycémie.

Mesure de pression artérielle

Pression Artérielle Moyenne = PAM = DC * RVP = FC * VES(fonction de la précharge, postcharge et contractibilité) * RVP

On peut évaluer la VES avec la qualité du pouls (présence ou absence). Cela donne une info sur la valeur de la PAM :

• si plus de pouls fémoral, PAM < 40mmHg
• si plus de pouls métatarsien, PAM < 70mmHg
• si pouls fémoral mais pas de pouls métatarsien, PAM entre 40 et 70 mmHg
• s’il est présent, plus il est frappé plus le VES est important)

On évalue le RVP avec la couleur des muqueuses

Intérêt du cathéter artériel :

• Pression plus fiable
• Pression en temps réelle
• prélèvements possibles :
  • gaz sanguin
  • Microhématocrite

Evaluation de la fonction cardiaque

Placement pince ECG :

• Red right
• Le soleil (jaune) se lève sur la prairie (vert)

Fluidothérapie :

Bolus : 5-10mn = administration rapide
CN : 5-10mL/kg
CT : 2-5mL/kg
Titration : on commence un bolus par exemple à 6 mL/kg chez un CN, on évalue DIRECTEMENT, et on le re fait 5-10mn après, et si c’est insuffisant on refait un bolus mais par exemple à 10mL/kg. Notons que plus l’état est sévère plus on recommande un bolus important.

Si au bout de 30-40% du volume sanguin de l’animal administré en bolus on n’a pas d’amélioration on utilisera des vasopresseurs

antiarythmique : Lidocaïne Ça a aussi un rôle dans l’analgésie + anti-radicalaire = intérêt lors de la reperfusion des tissus après une ischémie, ça relargue des radicaux libres ce qui peut être néfaste. I

Drogue

Pour voir les doses aller consulter la rubrique "Constante utile en anesthésie" des espèces concernées
Calculer une CRI

Douleur

Douleur à 0 en arrivant, incision du bistouri on monte direct en pallier 3. On reste en pallier 3 pendant l’opération (le doute profite à l’animal). Quand on arrête d’opérer, la douleur diminue progressivement jusqu’à 0. Ce qui peut changer c’est la pente de cette diminution (thoracotomie et lobotomie ça dure 7j, pour d’autres juste quelques heures). Si on gère mal ces douleurs, elles vont remonter et dépasser le niveau de douleur pendant l’opération !!!!

Pallier 1 : douleur légère
- paracétamol IV chez le CN (jamais chez le CT)
Pallier 2 : douleur modérée
- butorphanol : kappa-agoniste et µ-antagoniste -> recepteur kappa ont un effet sédatif
- Tramadol : µ-antagoniste
- Buprénorphine : µ-agoniste partiel -> post-op
Pallier 3 : douleur sévère
- µ-agoniste pleins : les opioïdes -> le problème c'est que si on a utilisé des µ-agoniste partiels avant, on ne peut pas utiliser ceux la avant 8h parce que les récepteurs sont déjà utilisés.
- Morphine : effet 4h
- Méthadone : effet 3-4h et ne provoque pas de nausée
- Fentanyl : action sur un très courte durée -> perfusion possible
- Alpha2-agoniste à dose importante : effet rapide, empeche la compensation cardiaque -> cardio-dépresseurs + vasoconstriction + arythmie (BAV I ou II). Ne jamais les mettres avec des AINS
- Anesthésie locaux-régionale
Pour limiter l'utilisation des opioides (et leurs effets secondaire : effet cardio-déprésseur, dépendance) l'utilisation de blocs locaux régionaux est de plus en plus répandue. Ceux ci s'effectuent souvent avec de la bupivacaïne à 0.5% aux doses de 0,1 mL par poinr d'injection.
- Bloc RUMM (radial, ulnaire, médial, musculo cutané) : Un RUMM bloc concerne le plexus brachial bloqué avec de la bupivacaïne souvent en 1 (si injection faite suffisament proche du plexus et qui prend tous les nerfs) ou deux injections (face médiale et latéral)
- ESP bloc : on bloque la branche dorsale de la vertèbre car c'est celle qui innerve cette vertèbre. Faisable entre T3 et L3.
- TAP bloc à la bupivacaïne 0,5 % 1,8 mL en 2 points d’injection : on fait une anesthésie des muscles abdominaux profonds

Induction narcose

• Ketamine : induit une tachycardie. Dissociatif. Durée d’action est de 35-40min
• Propofol : induit une bradycardie. Narcose a 8mg/kg si pas de potentialisation
• Alfaxalone : induit une tachycardie

Si on induit à la kétamine, il faudra faire un maintient à la kétamine (et non à l'isoflurane)
Si on induit au propofol, on fera un maintient à l'isoflurane. Aucun intérêt de refaire du propofol à dose répétée car temps d'action très court. En revanche on pourra réaliser des CRI de propol dans les cas d'hydrocéphalie notamment chez le chihuhua. En effet l'isoflurane (gaz allogéné) entraine une augmentation de la pression intracranienne par augmentation de la production du liquide cerebrospinal. Pour maintenir la narcose pour de longues anesthésie ou la kétamine n'est pas suffisante, on utilisera donc plutôt le propofol pour ces races la.

Evaluation de la narcose :

Non dissociatif

• Bascule dans l’orbite
• Myosis : en lien avec la myorelaxation !!!
• Mâchoire relâchée
• Absence des réflexes (palpébral, photomoteur, de retrait, périanal diminué mais pas absent !)
• Baisse FC et FR de 10%
• Baisse salivation et lacrymation

Narcose avec les dissociatifs :

• Œil non basculé qui reste central
• Myosis
• Mâchoire qui reste serrée, machonnement possibles
• Réflexe palpébral conservé
• Mouvements des pattes possible malgré une narcose bien effectuée
  -> difficulté d'évaluer la narcose.

myoxrelaxation

Diazépam
Midazolam

Résolution de la cause

Evaluation

Différents types d'anesthésie selon les chirurgies

Anesthésie fixe

Pour toute chir durant moins de 40 minutes. Elle nécessite rarement l'intubation sauf si l'animal à tendance à faire des apnées. On aura sur ces :

• Prémédication normale
  Ne pas intuber un chat sur une anesthésie fixe mais lui mettre un masque à 02 pour majorée la fraction en 02 inspirée.
• Induction à la Ketamine ou au zoletil
• maintient : rien

Anesthésie volatile

Pour toute longue chirurgie dépassant 40 minutes.

• Prémédication normale
• Induction au Propofol ou à l'Alfaxalone
• Maintient à l'isoflurane
• Analgésie maintenu par des injections répétée (q1h pour méthadone) ou par des CRI si très longue chirurgie. Calculer une CRI

Anesthésie sans modification des valeurs hématologiques

Il faut faire la prise de sang le plus vite possible après l'anesthésie notamment pour l'hématologie

A faible dose :
10 mg/kg Ketamine
0,5 mg Diazépam

Références

Liens :

xylazine

Métadonnées

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Tags :: #Vetbrain🦊/Discipline #Partiel
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Date : 04-05-2024
Note N° 20240504105647